ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ | И

JA slide show
 
Вы сейчас здесь: Главная arrow Медицинский справочник arrow И arrow ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ

ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) - состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже - хроническое.

Частота - 5-23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ. Этиология Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках).

Отравление растениями, содержащими СГ. Факторы риска Гипоксия Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов) Гипер-кальциемия Гипомагниемия ИМ Постинфарктный кардиосклероз

Перенесённые в прошлом операции на сердце Печёночная или почечная недостаточность Гемодиализ.

Клиническая картина

Симптомы нарушения ритма: брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия) тахикардия (особенно пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии мерцательная аритмия.

Симптомы нарушения функций ЖКТ: анорексия боли в животе тошнота, рвота диарея.

Симптомы нарушения функций ЦНС: головная боль головокружение ночные кошмары депрессия галлюцинации делирий снижение остроты зрения нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна) слепота.

ЭКГ-признаки Депрессия сегмента S-T Удлинение интервала P-Q >0,20 с Снижение, инверсия зубца Т Укорочение интервала Q-T Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: синусовая брадикардия экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии) ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла трепетание предсердий АВ блокада типа Венкебаха
блокада ножек пучка Киса предсердная тахикардия с АВ блокадой двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл) Гипокалиемия.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения Режим - стационарный с ограничением физической активности Отмена препаратов наперстянки

Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия - на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л)

Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса).

Лекарственная терапия

При брадикардии - атропин.

При интоксикации на фоне гипокалиемии - препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.

При желудочковых аритмиях.

Лидокаин 50-100мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин.

Фенитоин (дифенин) по 100 мг через каждые 3-5 мин (общая доза - 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут.

Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.

Для ускорения клиренса гликозида - активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г каждые 6 ч.

Коррекция ацидоза.

При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, - иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд.

Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.

Наблюдение Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови Контроль за функциями почек. Профилактика Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ Контроль за концентрацией калия в плазме крови.

Сокращение. СГ - сердечные гликозиды

МКБ. Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

Примечание. Тахикардия желудочковая двунаправленная - желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны.
 
« .   . »