ИНФАРКТ ЛЁГКОГО | И

JA slide show
 
Вы сейчас здесь: Главная arrow Медицинский справочник arrow И arrow ИНФАРКТ ЛЁГКОГО

ИНФАРКТ ЛЁГКОГО

 

Инфаркт лёгкого (ИЛ) - геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА. Этиология и факторы риска Гиперкоагуляционные состояния

Полицитемия Серповидноклеточная анемия Флебит Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Ожоги Перелом бедра Хирургические вмешательства Хроническая сердечная недостаточность

Кардиомиопатия Подострый инфекционный эндокардит Миксо-ма предсердия Опухоль поджелудочной железы Приём гормональных контрацептивов.

Патогенез. ИЛ развивается в течение нескольких часов после ТЭЛА. Вероятность развития ИЛ повышена при медленном растворении тромба и слабо развитой сети коллатералей.

Клиническая картина Кашель Одышка Боли в груди при дыхании Кровохарканье Перкуссия: укорочение перкуторного звука над зоной инфаркта или плеврального выпота.

Аускультация: при сопутствующем плеврите - шум трения плевры или ослабление дыхания.

Лабораторные исследования Повышение концентрации ЛДГ (в 85% случаев ИЛ, несмотря на органонеспецифичность фермента).

Гипоксемия.

Специальные исследования Рентгенография органов грудной клетки Периферический инфильтративный фокус треугольной формы с широким основанием, обращённым к плевре Высокое стояние диафрагмы Плевральный выпот на стороне поражения Расширение верхней полой, непарной вен и/или ствола лёгочной артерии в области корня лёгкого (признаки лёгочной гипертёнзии) Лёгочная артериография: внутриартериальные дефекты наполнения, обструкция сосуда.

Изотопная пульмонография - альбумин, меченый "Тс, оседает в мелких прекапиллярных артериолах. Снижение или отсутствие радиоактивности над отдельными участками лёгкого может быть следствием обструкции лёгкого, эмфиземы, смещения лёгкого жидкостью ЭКГ -отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Хйса, суправен-трикулярные аритмии, реже - гипертрофия правого предсердия.

Лечение

Предупреждение дальнейшего тромбообразования и эмболизации.

Прямые антикоагулянты - гепарин: быстрая инфузия насыщающей дозы 100 ЕД/кг, затем непрерывное вливание 10-15 ЕД/кг/ч под контролем времени свёртывания или ЧТВ (удлинение в 1,5-2 р). Противопоказан при кровотечении, септической эмболии.

ф Непрямые антикоагулянты, например фенилин в первый день 120мг в 3-4 приёма, последующую дозу подбирают под контролем индекса протромбина (поддерживать на уровне 50-40%) или ЧТВ (удлинение в 1,3-1,5 р). Противопоказан при индексе протромбина <70%, геморрагических диатезах, нарушении функций печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перикардитах, злокачественных новообразованиях. Ненаркотические анальге-тики, анаболические стероиды, левомицетин, аминоглико-зиды, тетрациклины усиливают эффект; барбитураты, дифенин, спиронолактон - ослабляют. Фенилин увеличивает риск гипогликемии при приёме бутамида.

Фибринолитические средства (при отсутствии выраженной артериальной гипотёнзии) - стрептокиназа 250 000 ЕД за 30 мин, далее - непрерывная инфузия 100000ЕД/ч на протяжении 24 ч. Через 3 ч после введения уровень фибриногена снижается вдвое от исходного, удлиняется ЧТВ. Отсутствие этих изменений свидетельствует о резистент-ности к препарату и необходимости его замены (урокиназа, тканевой активатор плазминогена). Противопоказан в первые 2 мес после инсульта, при геморрагическом диатезе, беременности, артериальной гипертёнзии, в первые 10 сут после хирургического вмешательства.

Эмболэктомия показана, если на протяжении 1 ч после массивной ТЭЛА систолическое АД остаётся ниже 90 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/ч и р02 артериальной крови менее 60 мм рт.ст.

Клипирование полой вены показано при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии, рецидиве ТЭЛА на фоне введения антикоагулянтов, септическом тромбофлебите тазовых вен при отсутствии эффекта антибиотиков и антикоагулянтов, при предоперационной подготовке до проведения лёгочной эмболэктомии.

Антибактериальная терапия - при развитии пневмонии.

Профилактика аналогична таковой при ТЭЛА.

См. также Тромбоэмболия лёгочной артерии Сокращения ИЛ - инфаркт лёгкого

МКБ. 126 Лёгочная эмболия



 
« .   . »