Дивертикулез толстой кишки | Доказательная медицина

JA slide show
 
Вы сейчас здесь: Главная arrow Доказательная медицина arrow Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
  • Употребление продуктов и пищевых добавок с высоким содержанием пищевых волокон для профилактики осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки (ДБТК)
  • Лечение неосложненной ДБТК
  • Лечение острого дивертикулита

ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Эффективность предполагается

  • Рифамиксин (при неосложненной ДБТК — см. Словарь терминов в конце главы)

Эффективность не установлена

  • Употребление продуктов и пищевых добавок с высоким содержанием пищевых волокон для профилактики осложнений ДБТК
  • Употребление пищевых продуктов из отрубей
  • Прием метилцеллюлозы
  • Прием лактулозы
  • Плановые хирургические вмешательства при ДБТК
  • Лекарственная терапия острого дивертикулита
  • Хирургическое лечение острого дивертикулита
  • Словарь терминов


ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• Не найдено РКИ, в которых оценивалась бы эффективность рекомендаций упот¬реблять продукты и добавки с высоким содержанием пищевых волокон для профи¬лактики осложнений ДБТК.
• В 2 небольших плацебо-контролируемых РКИ не выявлено стойкого снижения выраженности симптомов неосложненной ДБТК при употреблении в пищу отру¬бей из злаковых или шелухи семян подорожника.
• В 1 плацебо-контролируемом РКИ прием метилцеллюлозы не приводил к стати¬стически значимому улучшению у больных с неосложненной ДБТК.
• В 1 РКИ прием лактулозы по сравнению с употреблением продуктов с высоким содержанием пищевых волокон не приводил к статистически значимому повыше¬нию доли больных с неосложненной ДБТК, которые отмечали выраженное улуч¬шение самочувствия.
• В 1 РКИ прием глюкоманнана в сочетании с рифамиксином по сравнению с применением глюкоманнана в сочетании с плацебо приводил к статистически зна¬чимому повышению доли больных, у которых через 12 мес симптомы ДБТК отсут¬ствовали.
• РКИ плановых хирургических вмешательств при ДБТК не найдено.
• Плацебо-контролируемых РКИ лекарственной терапии острого неосложненного дивертикулита не обнаружено. В 1 РКИ не выявлено статистически значимого разли¬чия по частоте клинического излечения на фоне приема различных антибиотиков.
• В 1 РКИ при остром осложненном дивертикулите не продемонстрировано стати¬стически значимого различия по смертности при экстренной резекции сигмовид¬ной кишки и отказе от ее проведения (выведении на переднюю брюшную стенку поперечной ободочной кишки). В другом РКИ не найдено статистически значимого различия по смертности при первичной и отсроченной резекции сигмовидной киш¬ки, однако при первичной резекции отмечено статистически значимое снижение частоты развития перитонита в послеоперационном периоде и необходимости в экстренной повторной операции.
Определение/Общаяхарактеристика Дивертикулом толстой кишки называют вы¬пячивание слизистой оболочки через стенку кишки. Нередко дивертикулез сочета¬ется с морфологическими изменениями последней (эластозом лент ободочной кишки, утолщением мышц, складчатостью слизистой оболочки). Чаще всего ди¬вертикулы бывают множественными и развиваются в сигмовидной кишке.
Заболеваемость/Распространенность В Великобритании частота развития диверти-кулеза (см. Словарь терминов в конце главы) увеличивается с возрастом, составляя около 5% у лиц в возрасте от 40 до 50 лет и около 50% у лиц в возрасте от 80 до 90 лет [1]. Распространенность дивертикулеза высока в промышленно развитых стра¬нах, хотя она ниже среди вегетарианцев, проживающих в этих странах и употреб¬ляющих большое количество пищевых волокон [2]. Дивертикулез почти не встреча¬ется в сельских районах Африки и Азии [3].
Этиология/Факторыриска Установлена связь между употреблением продуктов с низ¬ким содержанием пищевых волокон и развитием дивертикулеза толстой кишки [3]. В проспективных обсервационных исследованиях показано, что риск развития ДБТК (см. Словарь терминов в конце главы) снижается при увеличении физической актив¬ности и при употреблении продуктов с большим количеством пищевых волокон [4, 5]. В 1 исследовании случай—контроль выявлена связь между приемом нестероидных про¬тивовоспалительных средств и развитием тяжелых осложнений дивертикулеза, вклю¬чая формирование абсцессов брюшной полости, развитие разлитого перитонита, кро¬вотечение, образование свищей [6]. У жителей Японии, Сингапура, Таиланда дивер¬тикулы образуются преимущественно в правой половине толстой кишки [7].
Прогноз В течение жизни дивертикулез сопровождается клиническими проявлени¬ями в 10—25% случаев [1]. Причины прогрессирования дивертикулеза до развития ДБТК неизвестны. Даже если лекарственная терапия острого дивертикулита (см. Сло¬варь терминов в конце главы) оказалась успешной, почти у 2/3 больных боли в ниж¬ней части живота рецидивируют [8]. Рецидивирующий дивертикулит наблюдается в 7—35% ДБТК; после купирования первого рецидива расчетный риск повторного рецидивирования составляет 3% в год [9]. Почти в половине случаев второй рецидив развивается в течение 1 года, в 90% случаев — в течение 5 лет после первого [10]. При наблюдении в течение 10—30 лет дивертикулез осложняется перфорацией, обструк¬цией, образованием свища толстой кишки или кровотечением почти у 5% больных [11]. Кроме того, в брюшной полости может сформироваться абсцесс.
Цель Уменьшить смертность, частоту развития клинических проявлений и ослож¬нений дивертикулеза с минимальными побочными эффектами.
Клинические исходы/Критерии оценки Основные клинические исходы: выражен¬ность симптомов желудочно-кишечных расстройств, оцениваемая с помощью ан¬кет, обоснованность применения которых была подтверждена в клинических ис¬пытаниях; частота госпитализаций (в том числе повторных) по поводу ДБТК и ее осложнений; частота развития дивертикулита, кровотечения, перфорации кишки, формирования абсцесса, образования свищей; смертность. Дополнительные: коли¬чество каловых масс и время прохождения пищи по кишечнику.
Методы поиска и оценки данных Поиск и критическую оценку данных осуществ¬ляли в июне 2001 г. в соответствии со стандартами подготовки Clinical Evidence.

Какова эффективность употребления продуктов и добавок с высоким содержанием пищевых волокон при профилактике осложнений дивертикулеза толстой кишки?
Плацебо-контролируемых РКИ, в которых оценивалась бы эффективность реко¬мендаций употреблять продукты и добавки с высоким содержанием пищевых волокон для профилактики осложнений ДБТК (см. Словарь терминов в конце главы), не найдено.
Преимущества Систематических обзоров и РКИ по данному вопросу не найдено.
Недостатки Данных о недостатках этих вмешательств не найдено.
Комментарий Отсутствует.
КЛИНИЧЕСКИЙ ВОПРОС
Какова эффективность лечения неосложненного дивертикулеза толстой кишки?
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: пищевые добавки с отрубями из злаковых или шелухи семян подорожника
В 2 небольших плацебо-контролируемых РКИ не выявлено стойкого снижения выраженности симптомов неосложненной ДБТК при употреблении в пищу отру¬бей из злаковых или шелухи семян подорожника.
Преимущества Сравнительная эффективность пищевых добавок с отрубями из злаковых или шелухи семян подорожника и плацебо: систематических обзоров по данному вопросу не найдено, но выявлены 2 плацебо-контролируемых РКИ допол¬нительного приема пищевых волокон при неосложненной ДБТК (см. Словарь терми¬нов в конце главы) [12, 13]. В первом РКИ (76 участников с неосложненной ДБТК без сопутствующих желудочно-кишечных заболеваний и операций на брюшной по¬лости в анамнезе; продолжительность наблюдения 16 нед) сравнивали эффектив¬ность 3 вмешательств: употребления в пищу хрустящих хлебцев из отрубей (доза пищевых волокон 6,99 г/сут); употребления напитков из отрубей шелухи семян по¬дорожника (слабительное, увеличивающее объем кишечного содержимого; доза пи¬щевых волокон 9,04 г/сут); приема плацебо (доза пищевых волокон 2,34 г/сут) [12]. При оценке с помощью специальных шкал между группами не было выявлено ста¬тистически значимых различий по выраженности боли, симптомов нарушения фун¬кции толстой кишки (комбинированный показатель для оценки выраженности боли, ощущения неполного опорожнения кишечника, натуживания при дефекации, кон¬систенции каловых масс, метеоризма, необходимости в приеме слабительных), всех клинических проявлений (включая тошноту, рвоту, диспепсию, отрыжку, вздутие живота; см. Комментарий). Оба активных вмешательства по сравнению с приемом плацебо приводили к статистически значимому облегчению натуживания при дефе¬кации (p<0,01 и p<0,001 соотв.), увеличению количества каловых масс (p<0,001 для обоих вмешательств) и частоты дефекаций (p<0,001 для обоих вмешательств), раз¬мягчению каловых масс (p<0,001 для обоих вмешательств). Во втором РКИ (18 учас¬тников; рентгенологически доказанный дивертикулез без сопутствующих заболева¬ний кишечника) сравнивали прием хрустящих хлебцев из отрубей (доза пищевых волокон 6,7 г/сут) и плацебо (доза пищевых волокон 0,6 г/сут) [13]. Активное вме¬шательство приводило к статистически значимому снижению выраженности всех клинических проявлений (ОР и ДИ не приведены; p<0,002) и боли (ОР и ДИ не приведены; p<0,02), но не оказывало такого влияния на показатели функции ки¬шечника (метеоризм; натуживание при дефекации; частота дефекаций; наличие ежед¬невного стула; боли в заднем проходе при дефекации; ощущение неполного опо¬рожнения кишечника; наличие крови или слизи в кале; необходимость в примене¬нии слабительных) и симптомы диспепсии (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, взду¬тие живота) при наблюдении в течение 3 мес.
Недостатки В РКИ не описано клинически значимых побочных эффектов [12, 13].
Комментарий Из первого РКИ выбыли 18 из 76, или 24%, участников; анализ данных проводился в зависимости от полученного вмешательства [12]. В этом испы¬тании не было уточнено число больных, получивших каждое из вмешательств, что затрудняет расчет ОР и ДИ. Участников обследовали для исключения сопутствующих желудочно-кишечных заболеваний, однако объем этого обследования неизвестен [12, 13]. Оба исследования были непродолжительными, в них участвовало неболь¬шое число больных, различие по содержанию пищевых волокон между группами вмешательства и контроля было невелико. За время проведения РКИ клиническое улучшение отмечено как в группах вмешательства, так и в контрольных группах.
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: применение метилцеллюлозы
В 1 плацебо-контролируемом РКИ прием метилцеллюлозы не приводил к статис¬тически значимому улучшению у больных с неосложненной ДБТК.
Преимущества По данному вопросу не выявлено систематических обзоров; обнаружено 1 РКИ (30 участников с клиническими проявлениями ДБТК без при¬знаков других желудочно-кишечных заболеваний), в котором сравнивали эффек¬тивность приема метилцеллюлозы в дозе 500 мг 2 раза в сутки и плацебо [14]. Спустя 3 мес не было отмечено статистически значимых различий по выраженно¬сти клинических проявлений (в среднем 13,0 и 16,7 балла соотв.; различие средних составило –3,7 балла при 95% ДИ от –8,9 до +1,5 балла; см. Комментарий).
Недостатки Данных о недостатках этих вмешательств не найдено.
Комментарий В РКИ использовалась шкала, в которой 1 балл соответствовал умеренной, 6 баллов — значительной выраженности симптомов [15]. Описание шкалы оценки субъективных и объективных клинических признаков было недоста¬точно подробным, при этом учитывались результаты рентгенологического иссле¬дования с барием. РКИ было непродолжительным, с небольшим числом участни¬ков; как активное вмешательство, так и прием плацебо приводили к снижению выраженности симптомов. Диагноз ДБТК (см. Словарь терминов в конце главы) подтверждали с помощью ирригоскопии; другие исследования, применявшиеся для исключения сопутствующих заболеваний, не указаны.
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: прием лактулозы
В 1 РКИ прием лактулозы по сравнению с употреблением продуктов с высоким содержанием пищевых волокон не приводил к статистически значимому повышению доли больных с неосложненной ДБТК, которые отмечали выраженное улуч¬шение самочувствия.
Преимущества Систематических обзоров по данному вопросу не найдено. Срав-нительнаяэффективностьприема лактулозыиплацебо: РКИ по данному вопросу не найдено. Сравнительная эффективность приема лактулозы и употребление продук¬тов, содержащих большое количество пищевых волокон: в 1 РКИ (43 участника с ДБТК — см. Словарь терминов в конце главы — без других желудочно-кишечных заболеваний) сравнивали эффективность приема лактулозы по 15 мл 2 раза в сутки и потребления 30—40 г/сут пищевых волокон с продуктами питания [15]. Не было отмечено статистически значимого различия по доли участников, кото¬рые отмечали выраженное улучшение самочувствия спустя 12 нед (7 из 20, или 35%, и 9 из 21, или 43%, больных соотв.; ОР=0,8 при 95% ДИ от 0,34 до 1,77; см. Комментарий).
Недостатки За время исследования употребление продуктов с высоким содер¬жанием пищевых волокон чаще, чем прием лактулозы, приводило к появлению новых симптомов, хотя это различие не было статистически значимым (у 12 из 21, или 57%, и у 9 из 20, или 45%, участников соотв.; ОР=1,3 при 95% ДИ от 0,70 до 2,34) [15]. Упомянутые симптомы авторы исследования причислили к нетяжелым, но не описали их подробно. Из РКИ выбыли 2 больных из группы лактулозы: в одном случае в связи с появлением болей в животе, в другом — тошноты.
Комментарий В РКИ в качестве клинического исхода рассматривалось выражен¬ное улучшение самочувствия, хотя этот термин не был четкого определен [15]. Участников РКИ обследовали для исключения сопутствующих желудочно-кишеч¬ных заболеваний, но объем обследования не описан.
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: прием антибиотиков (рифамиксина)
В 1 РКИ прием глюкоманнана в сочетании с рифамиксином по сравнению с при¬менением глюкоманнана в сочетании с плацебо приводил к статистически значи¬мому повышению доли больных, у которых через 12 мес симптомы заболевания отсутствовали.
Преимущества По данному вопросу не выявлено систематических обзоров, обнаружено 1 РКИ (168 участников с неосложненной ДБТК — см. Словарь терми¬нов в конце главы), в котором сравнивали эффективность приема добавок с пище¬выми волокнами (глюкоманнан по 2 г/сут) в сочетании с рифамиксином (см. Сло¬варь терминов в конце главы; по 400 мг 2 раза в сутки) или с плацебо 7 дней в месяц в течение 1 года (см. Комментарий) [16]. В РКИ сочетание рифамиксина с глюкоманнаном приводило к статистически значимому повышению частоты пол¬ного или почти полного разрешения клинических проявлений спустя 12 мес (69 и 39% участников соотв.; p=0,001; данные представлены графически, абсолютные величины не приводятся). В РКИ выраженность диареи, тенезмов, болей в верхних отделах живота при этих вмешательствах не различались (абсолютные значения по¬казателей и данные о статистической значимости различий не представлены).
Недостатки Данные о недостатках изученных вмешательств не приводятся.
Комментарий Из исследования до его завершения выбыли 17 из 168, или 10%, участников, анализ проводили в зависимости от полученного вмешательства [16]. Из каждой группы были исключены по 2 из 84, или 2%, участников в связи с развитием острого дивертикулита (см. Словарь терминов в конце главы).
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: плановые хирургические вмешательства при дивертикулезе толстой кишки
РКИ по данному вопросу не найдено.
Преимущества Систематических обзоров или РКИ по данному вопросу не найдено.
Недостатки Данных о неблагоприятных эффектах плановых хирургических вме¬шательств при ДБТК (см. Словарь терминов в конце главы) не найдено.
Комментарий Отсутствует.
КЛИНИЧЕСКИЙ ВОПРОС
Какова эффективность лечения острого дивертикулита?
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Плацебо-контролируемых РКИ лекарственной терапии острого неосложненного дивертикулита не обнаружено. В 1 РКИ не было показано статистически значимого различия по частоте клинического излечения на фоне приема различных антибио¬тиков.
Преимущества Систематических обзоров по данному вопросу не найдено. Срав¬нительная эффективность лекарственной терапии и применения плацебо: РКИ по данному вопросу не найдено. Сравнительнаяэффективностьразличныхметодовле-карственной терапии: в 1 РКИ (51 участник с клиническими признаками острого дивертикулита — см. Словарь терминов в конце главы — не требующего немедлен¬ного хирургического лечения) не было показано статистически значимого разли¬чия по частоте клинического излечения при в/в введении цефокситина (по 1—2 г каждые 6 ч) или гентамицина (нагрузочная доза 1,7 мг/кг, затем по 1—1,4 мг/кг каждые 8 ч) в сочетании с в/в введением клиндамицина (3 или 4 раза в сутки в суточной дозе 2400—2700 мг). Излечение наступило у 27 из 30, или 90%, и у 18 из 21, или 86%, участников соотв. (ОР=1,1 при 95% ДИ от 0,85 до 1,30) [17].
Недостатки В обеих группах отмечены токсические реакции, которые могли быть связаны с введением антибиотика; различия по частоте их развития не дос¬тигли уровня статистической значимости (у 2 из 30, или 7%, и у 3 из 21, или 14%, больных соотв.; ОР=0,47 при 95% ДИ от 0,09 до 2,56; p=0,37) [17].
Комментарий Найдены многочисленные обсервационные исследования, по¬священные лекарственной терапии острого дивертикулита, с различной продол¬жительностью наблюдения (от 1 года до 12 лет) [9, 18—20]. Во всех исследованиях выявлена низкая (0—5%) смертность, однако было показано, что после лекар¬ственной терапии рецидивы острого дивертикулита развиваются в 7—28% случаев.
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: хирургическое лечение
В 1 РКИ при остром осложненном дивертикулите не было показано статистически значимого различия по смертности при экстренной резекции сигмовидной кишки и отказе от ее проведения (выведении на переднюю брюшную стенку поперечной ободочной кишки). Результаты анализа в подгруппах позволяют предположить по¬вышение смертности после экстренной резекции сигмовидной кишки при гной¬ном перитоните по сравнению с каловым. В другом РКИ не найдено статистически значимого различия по смертности при первичной и отсроченной резекции сигмо¬видной кишки, однако при первичной резекции отмечено статистически значимое снижение частоты развития перитонита в послеоперационном периоде и необхо¬димости в экстренной повторной операции.
Преимущества Систематических обзоров по данному вопросу не найдено. Срав¬нительная эффективность хирургическоголеченияи лекарственной терапииили при¬менения плацебо: РКИ по данному вопросу не обнаружено. Сравнительная эффек¬тивность различных полостных хирургических вмешательств: выявлены 2 РКИ [21, 22]. В первом РКИ (62 участника с диффузным перитонитом, который развился при остром дивертикулите левой половины толстой кишки, осложнившемся ее перфорацией — см. Словарь терминов в конце главы; средний возраст 72 года) сравнивали экстренную резекцию (в сочетании с выведением на переднюю брюш¬ную стенку проксимального конца кишки и формированием слизистого свища из дистального конца кишки либо ушиванием культи прямой кишки) и ее отсутствие (выведение на переднюю брюшную стенку поперечной ободочной кишки, ушива¬ние и укутывание видимой перфорации сальником) [21]. Экстренная резекция не оказывала статистически значимого влияния на смертность в течение 30 сут (8 из 31, или 26%, и 6 из 31, или 19%, участников соотв.; ОР=1,3 при 95% ДИ от 0,52 до 3,39; p=0,54). Однако при анализе в подгруппах выявлено, что при гнойном пери¬тоните (46 участников) экстренная резекция сопровождалась статистически зна¬чимым повышением послеоперационной смертности (6 из 25, или 24%, и 0 из 21, или 0%, участников соотв.; ПАР=24% при 95% ДИ от 4,5 до 44%). При каловом перитоните (16 участников) экстренная резекция не оказывала статистически зна¬чимого влияния на смертность (2 из 6, или 33%, и 6 из 10, или 60%, участников соотв.; ОР=0,6 при 95% ДИ от 0,16 до 1,92; см. Комментарий). Во втором РКИ (105 участников с разлитым перитонитом, осложнившим дивертикулит сигмовидной кишки; средний возраст 66 лет) сравнивали экстренную и отсроченную резекцию сигмовидной кишки [22]. При экстренной резекции удаляли пораженный участок сигмовидной кишки в сочетании с выведением на переднюю брюшную стенку проксимального конца кишки или наложением колоректального анастомоза; в ряде случаев накладывали разгрузочную колостому. При отсроченной резекции вначале ушивали все видимые перфорации кишки, затем накладывали разгрузочную колостому. Вторым этапом производили резекцию сигмовидной кишки в сочетании с формированием колоректального анастомоза; в ряде случаев накладывали разгру¬зочную колостому. Экстренная резекция приводила к статистически значимому снижению частоты развития перитонита после первой операции (у 1 из 55, или 2%, и у 10 из 44, или 23%, больных соотв.; ОР=0,99 при 95% ДИ от 0,01 до 0,70; p<0,01; ЧБНЛ=5 при 95% ДИ от 3 до 12) и необходимости в экстренных повторных операциях (у 2 из 55, или 4%, и в 9 из 48, или 19%, больных соотв.; ОР=0,19 при 95% ДИ от 0,04 до 0,90; ЧБНЛ=7 при 95% ДИ от 4 до 35). Не наблюдалось статис¬тически значимого различия по смертности между группами (13 из 55, или 24%, и 9 из 48, или 19%, участников соотв.; ОР=1,3 при 95% ДИ от 0,60 до 2,70; см. Комментарий). Сравнительнаяэффективность операций открытым доступом и лапа¬роскопических вмешательств: РКИ по данному вопросу не найдено.
Недостатки В первом РКИ между группами не выявлено статистически значи¬мых различий по частоте развития сердечно-сосудистых и легочных осложнений (у 13 из 31, или 42%, и у 14 из 31, или 45%, участников соотв.; ОР=0,9 при 95% ДИ
от 0,53 до 1,63), тромбоэмболий (у 3 из 31, или 9,7%, и у 5 из 31, или 16%,
участников соотв.; ОР=0,6 при 95% ДИ от 0,16 до 2,30), нарушений сознания (у 4
из 31, или 13%, и в 4 из 31, или 13%, участников соотв.; ОР=1,0 при 95% ДИ от
0,27 до 3,65), других неблагоприятных клинических исходов (в том числе эвентрации и эвисцерации, инфицирования раны без расхождения ее краев, абсцесса в
брюшной полости, динамической кишечной непроходимости, толстокишечно-кожного свища, необходимости в ревизии колостомы) [21]. Во втором РКИ между
группами не выявлено статистически значимых различий по частоте развития ра¬невых осложнений (у 20 из 55, или 36%, и у 23 из 48, или 48%, больных соотв.;
ОР=0,8 при 95% ДИ от 0,48 до 1,20); инфекционных осложнений, не связанных с
заболеваниями органов брюшной полости (у 11 из 55, или 20%, и у 12 из 48, или
25%, больных соотв.; ОР=0,8 при 95% ДИ от 0,39 до 1,65); осложнений, не связан¬ных с гнойно-септическим процессом и заболеваниями органов брюшной полости
(у 26 из 55, или 47%, и у 21 из 48, или 44%, больных соотв.; ОР=1,08 при 95% ДИ
от 0,71 до 1,65) [22].
Комментарий Первое РКИ проводили в одном клиническом центре в течение
14 лет с участием 62 больных [21]. Второе РКИ проводили в 17 клинических цент¬рах в течение 7 лет с участием 105 больных [22]. Оба исследования были невелики;
не исключено, что их статистическая мощность (чувствительность) была недоста¬точной для того, чтобы выявить статистически значимое различие между исследу¬емыми вмешательствами [21, 22]. Высокая частота развития осложнений неудиви¬тельна, учитывая пожилой возраст участников, перенесших перфорацию толстой
кишки [21, 22]. Разнообразие клинических проявлений и методов оперативного лечения острого осложненного дивертикулита делает его изучение в РКИ пробле¬матичным.








Словарь терминов
Острый дивертикулит развивается при остром инфицировании дивертикула и мо¬жет проявляться общими симптомами воспаления (в том числе лихорадкой и тахикардией), а в ряде случаев также местными симптомами (боли и локализованная болезненность при пальпации, обычно в левом нижнем квадранте живота; иногда при пальпации живота или ректальном исследовании в этой области удается про-пальпировать объемное образование).
Дивертикулярная болезньтолстой кишки (ДБТК) представляет собой дивертикулез с клиническими проявлениями [23], которые обычно включают боли в животе и на¬рушения функции кишечника. ДБТК может осложняться образованием абсцесса, свищей, перфорацией кишки, непроходимостью кишечника или кровотечением. Дивертикулезхарактеризуется бессимптомным наличием дивертикулов. В большин¬стве случаев дивертикулез сигмовидной кишки протекает без клинических прояв¬лений.
Рифамиксин — антибиотик, сходный по спектру действия с рифампицином; рас¬пространяется преимущественно в Италии.
Литература
1. Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon. Clin Gastroenterol 1975;4:53—69.
2. Gear JS, Ware A, Fursdon P, et al. Symptomless diverticular disease and intake of dietary fibre. Lancet 1979;1:511— 514.
3. Painter NS, Burkitt P. iverticular disease of the colon, a 20th century problem. Clin Gastroenterol 1975;4:3—21.
4. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, et al. Prospective study of physical activity and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Gut 1995;36:276—282.
5. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, Wing AL, Trichopoulos V, Willett WC. A prospective study of diet and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Am J Clin Nutr 1994;60:757—764.
6. Campbell K, Steele RJ. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and complicated diverticular disease: a case-control study. Br J Surg 1991;78:190—191.
7. Sugihara K, Muto T, Morioka Y, Asano A, Yamamoto T. iverticular disease of the colon in Japan. A review of 615 cases. is Colon Rectum 1984;27:531—537.
8. Munson K, Hensien MA, Jacob LN, Robinson AM, Liston WA. iverticulitis. A comprehensive follow-up. is Colon Rectum 1996;39:318—322.
9. Haglund U, Hellberg R, Johnsen C, Hulten L. Complicated diverticular disease of the sigmoid colon. An analysis of short and long term outcome in 392 patients. Ann Chir Gynaecol 1979;68:41—46.
10. Parks TG, Connell AM. The outcome in 455 patients admitted for treatment of diverticular disease of the colon. Br J Surg 1970;57:775—778.
11. Boles RS, Jordon SM. The clinical significance of diverticulosis. Gastroenterology 1958;35:579—581.
12. Ornstein MH, Littlewood ER, Baird IM, Fowler J, North WR, Cox AG. Are fibre supplements really necessary in diverticular disease of the colon? A controlled clinical trial. BMJ 1981;282:1353—1356.
13. Brodribb AJ. Treatment of symptomatic diverticular disease with a high-fibre diet. Lancet 1977;1:664—666.
14. Hodgson WJ. The placebo effect. Is it important in diverticular disease? Am J Gastroenterol 1977;67:157—162.
15. Smits BJ, Whitehead AM, Prescott P. Lactulose in the treatment of symptomatic diverticular disease: a comparative study with high-fibre diet. Br J Clin Pract 1990;44:314—318.
16. Papi C, Ciaco A, Koch M, Capurso L. Efficacy of rifaximin in the treatment of symptomatic diverticular disease of the colon. A multicentre double-blind placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:33—39.
17. Kellum JM, Sugerman HJ, Coppa GF, et al. Randomized, prospective comparison of cefoxitin and gentamicin— clindamycin in the treatment of acute colonic diverticulitis. Clin Ther 1992;14:376—384.
18. Larson M, Masters SS, Spiro HM. Medical and surgical therapy in diverticular disease: a comparative study. Gastroenterology 1976;71:734
19. Sarin S, Boulos PB. Long-term outcome of patients presenting with acute complications of diverticular disease. Ann R Coll Surg Engl 1994;76:117—120.
19. Farthmann EH, Ruckauer K, Haring RU. Evidence-based surgery: diverticulitis—a surgical disease? Langenbecks Arch Surg 2000;385:143—151.
20. Kronborg O. Treatment of perforated sigmoid diverticulitis: a prospective randomised trial. Br J Surg 1993;80:505— 507.
21. Zeitoun G, Laurent A, Rouffet F, et al, and the French Association for Surgical Research. Multicentre, randomized clinical trial of primary versus secondary sigmoid resection in generalized peritonitis complicating sigmoid diverticulitis. Br J Surg 2000;87:1366—1374.
22. Kohler L, Sauerland S, Neugebauer E. iagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 1999;13:430—436.
John Simpson
Robin Spiller, ivision of Gastroenterology, University Hospital Nottingham, UK
Конфликт интересов: о конфликте интересов не сообщается.















 
« .   . »